“血漿治療”在重癥病人救治中發(fā)揮了什么作用？丨追問新冠肺炎
科技日報(bào) 記者 唐芳
據(jù)國家衛(wèi)健委最新數(shù)據(jù)，截至3月21日，全國仍有重癥病例1845例。
新冠肺炎重癥患者的治療對挽救患者生命至關(guān)重要。在3月17日國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制新聞發(fā)布會上，科技部生物中心主任張新民表示，針對重型、危重型患者，國家正重點(diǎn)推動恢復(fù)期血漿、托珠單抗、干細(xì)胞和人工肝的臨床應(yīng)用。
目前，帶有生命溫度的恢復(fù)期血漿治療，已經(jīng)進(jìn)入國家新冠肺炎診療方案第五版、第六版和第七版，并建議適用于重型和危重型患者。
“恢復(fù)期血漿治療”在重癥患者的治療中發(fā)揮了多大的作用？對捐獻(xiàn)血漿者是否會有影響？兩位中國科協(xié)特邀專家，中國免疫學(xué)會副理事長、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院免疫學(xué)系教授黃波和北京地壇醫(yī)院感染中心主任醫(yī)師、國家衛(wèi)健委新冠肺炎專家組成員蔣榮猛對此進(jìn)行專業(yè)解答。
1．科技日報(bào)：恢復(fù)期血漿為何能夠治療新冠肺炎重癥患者？
黃波：當(dāng)病毒感染人體時(shí)，人體免疫系統(tǒng)針對入侵的病毒產(chǎn)生免疫應(yīng)答反應(yīng)，激活的B細(xì)胞產(chǎn)生抗體，并釋放進(jìn)入血液中。當(dāng)病人康復(fù)時(shí)，其血清或者血漿中即含有針對病毒的抗體。血漿治療本質(zhì)上就是抗體治療。新冠病毒感染后治愈者的恢復(fù)期血漿中含有新冠病毒抗體，可幫助重癥患者達(dá)到臨床救治效果。
2．科技日報(bào)：康復(fù)期血漿療法起源于什么時(shí)候？
蔣榮猛：最早的康復(fù)期血漿治療嘗試可追溯到100多年前。人類首次成功采用血清或者血漿來治療傳染性疾病是在1890年。
當(dāng)時(shí)，法國的細(xì)菌學(xué)和病理學(xué)家查理·里歇特從注射了結(jié)核桿菌的狗的血液中，制備出血清，在巴黎第一次嘗試采用狗血清注射，成功治療肺結(jié)核。
在此基礎(chǔ)上，次年，德國醫(yī)學(xué)家貝林研究出白喉的血清療法。他給一位白喉病患兒注射了含有白喉抗毒素的血清，第二天，患兒的病情出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)。采用此方法，1892年柏林兒童醫(yī)院白喉患兒死亡率從48%降至13%。貝林等人開辟的血清/血漿療法，主要針對細(xì)菌感染。
3.科技日報(bào)：近些年來，康復(fù)期血漿療法在緊急重大疫情暴發(fā)時(shí)是否有應(yīng)用？
黃波：血漿療法逐漸被運(yùn)用于病毒感染性疾病的嘗試性治療，例如西班牙流感、麻疹、阿根廷出血熱、水痘、巨細(xì)胞病毒和細(xì)小病毒等病毒感染。
蔣榮猛：近20年來，在不少緊急重大疫情中，SARS，H5N1、H7N9禽流感，中東呼吸綜合征（MERS）、埃博拉等病毒暴發(fā)，都有康復(fù)期血漿治療的身影。
4.科技日報(bào)：血漿療法取得了較好的效果，但也是有局限性的對嗎？
蔣榮猛：隨著免疫學(xué)的進(jìn)展，人們認(rèn)識到，機(jī)體只要有了抗體就能夠?qū)⒉《厩宄@其實(shí)是一種片面理解。對于抗體的復(fù)雜性，甚至對其可能加重疾病的一面，我們都需要有足夠的認(rèn)識。
新冠病毒快速增殖復(fù)制的病原體，與機(jī)體發(fā)生非常復(fù)雜而動態(tài)的互動。血漿治療不再是簡單的抗體中和毒素的問題。而且，在感染不同階段進(jìn)行干預(yù)，難度也大大不同。
現(xiàn)階段，康復(fù)病人血漿療法已經(jīng)在全國范圍內(nèi)推廣，部分患者臨床指標(biāo)和癥狀都有改善。但也存在治療性血漿來源有限、不同人血漿中的抗體濃度及活性不盡相同、血漿中的非中和性抗體可能助長細(xì)胞因子風(fēng)暴和其他安全性風(fēng)險(xiǎn)等局限性。
5.科技日報(bào)：您認(rèn)為康復(fù)期血漿療法在本次新冠肺炎疫情治療過程中發(fā)揮的作用是什么？
黃波：因?yàn)闆]有特效藥，在《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第五版)》中加入了血漿療法，針對重癥病人使用。
新冠肺炎感染性強(qiáng)、傳播迅速、病程復(fù)雜，給疾病治療帶來難題。我們需要解決治療性血漿的來源問題，更重要的是，在現(xiàn)有療法的基礎(chǔ)上，積極探索有效的潛在治療手段，這是全球新冠肺炎疫情防控的重要方向。
蔣榮猛：現(xiàn)在只是小規(guī)模使用，大規(guī)模使用還需要看臨床應(yīng)用的效果和不良反應(yīng)。在缺乏疫苗和特效治療藥物的前提下，“血漿治療”只是一種探索性治療方法，目前建議試用于重癥患者，并對可能的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行密切監(jiān)測。
6.科技日報(bào)：康復(fù)期血漿療法對血漿捐獻(xiàn)者有什么影響？
黃波：血液含有大量的血細(xì)胞，以及產(chǎn)生凝血的蛋白成分。血液在體外會很快凝固，加入抗凝劑則可阻止血液凝固。
采血后，靜置的血液會發(fā)生凝固，其表面會產(chǎn)生少許淡黃色液體，此為血清。如果將抽出的血液加入抗凝劑，再通過離心的方法將血細(xì)胞沉淀，即可獲得不含細(xì)胞成分的“上清液”，這就是血漿。
正常一次獻(xiàn)血200-400毫升，僅占人體總血量的5-10% 。一般獻(xiàn)血后，人體所失的血漿和無機(jī)鹽可以在1-2小時(shí)內(nèi)，由組織液滲入血管內(nèi)得到補(bǔ)充。血漿蛋白可以一天內(nèi)恢復(fù)。紅細(xì)胞和血紅蛋白需要3-4周恢復(fù)。
血漿療法一般采取“單采漿”的方式，也就是說，血細(xì)胞會回輸?shù)将I(xiàn)血者體內(nèi)，全程有嚴(yán)格的過程控制。所以，康復(fù)后的患者獻(xiàn)血對其自身沒有特別的影響，獻(xiàn)血時(shí)無需過多擔(dān)心。
